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中国每年新发肝(gan)癌约(yue)37万例，占全球(qiu)近半数(shu)，其中70%～80%患者确诊时已至中晚期(qi)。乙肝(gan)感染、酗酒、黄曲霉(mei)素等(deng)多重(zhong)高(gao)危因素交织(zhi)，加之肝(gan)脏(zang)“沉默”特性(xing)，使得肝(gan)癌治疗举(ju)步维艰(jian)。
近年来，钇(yi)90（Y-90）微球(qiu)选择性(xing)内(nei)放射治疗（SIRT）以(yi)“精(jing)准爆破肿瘤、激活余肝(gan)再生、延长生存(cun)”的(de)独特优势，成为破局关键。临床数(shu)据显示(shi)，钇(yi)90联合免疫治疗可使合并门静脉癌栓患者生存(cun)期(qi)超26个月，病理完全坏死(si)率达69%，甚(shen)至为部分患者打开根(gen)治性(xing)手术的(de)大门。
肝(gan)癌防治困境(jing)：高(gao)危人群庞(pang)大，确诊即晚期(qi)
我国肝(gan)癌防治面临双重(zhong)挑战。流(liu)行病学数(shu)据显示(shi)，乙肝(gan)病毒（HBV）感染者超8600万，85%的(de)肝(gan)癌与之相(xiang)关。尽(jin)管新生儿乙肝(gan)疫苗接种覆(fu)盖率超95%，但(dan)存(cun)量感染者基(ji)数(shu)庞(pang)大，叠加酗酒、代谢(xie)性(xing)脂肪肝(gan)、黄曲霉(mei)素污染等(deng)风险，高(gao)危人群规模持续扩大。
更严峻(jun)的(de)是，肝(gan)脏(zang)代偿能力极强且痛感迟钝(dun)，早期(qi)肝(gan)癌几乎无症状。我国肝(gan)癌患者确诊时较少极早期(qi)（BCLC 0期(qi)），多数(shu)则已进展至中晚期(qi)（BCLC C期(qi)）。山东大学齐鲁医院李涛教授强调(diao)：“中国肝(gan)癌患者5年生存(cun)率不足20%，远低于日韩等(deng)国的(de)40%-50%，早筛早诊是唯一破局之道。”
高(gao)危人群的(de)规范筛查成本极低却意义重(zhong)大。李涛建议：“乙肝(gan)携带(dai)者、长期(qi)饮酒者等(deng)高(gao)危人群应每半年接受一次肝(gan)脏(zang)超声(sheng)联合甲胎蛋白（AFP）检测，费用(yong)仅为百元左(zuo)右，却能救命。”
钇(yi)90技术：肿瘤内(nei)部的(de)“定向核爆”
钇(yi)90微球(qiu)技术的(de)核心在(zai)于“内(nei)照射式精(jing)准打击”。肝(gan)脏(zang)肿瘤的(de)血供几乎100%依赖肝(gan)动脉，而正常肝(gan)组织(zhi)仅30%由肝(gan)动脉供血。通过介入导管，将载有放射性(xing)核素钇(yi)90的(de)树脂微球(qiu)注入肿瘤血管，β射线可在(zai)5毫米范围内(nei)释放高(gao)能辐射，直接杀灭肿瘤细胞，同时最(zui)大程度保护正常组织(zhi)。
与传统放疗相(xiang)比，钇(yi)90具备强效缩瘤、激活余肝(gan)再生、低毒副反应这三大优势。钇(yi)90属于深入到肿瘤内(nei)部进行的(de)内(nei)照射，其释放的(de)β射线能量是传统放疗的(de)3倍以(yi)上，肿瘤吸收(shou)剂量可达120Gy，病理完全坏死(si)率超69%。这一自内(nei)而外(wai)的(de)放射性(xing)杀伤，通过阻(zu)断患侧肝(gan)血供，健康肝(gan)组织(zhi)代偿性(xing)增(zeng)生，为手术切除创造机(ji)会。
最(zui)后(hou)就是毒副作用(yong)相(xiang)比传统放疗要小的(de)优势了，微球(qiu)仅滞留肿瘤血管，全身辐射剂量不足1%，患者术后(hou)仅需观(guan)察1-2天即可出院。
山东大学齐鲁医院介入科(ke)张凯教授形象比喻：“钇(yi)90就像在(zai)肿瘤内(nei)部引爆一枚微型核弹(dan)，既能精(jing)准摧毁(hui)目标，又不伤及(ji)周围‘平民’。”
全程管理：从“降期(qi)转化”到“根(gen)治性(xing)治疗”
山东大学齐鲁医院姜润德教授指出：“钇(yi)90不仅是一种局部治疗手段，更是肝(gan)癌多学科(ke)综合治疗（MDT）的(de)核心环节(jie)。”他进一步解释，钇(yi)90通过释放新抗原、增(zeng)强免疫浸润和肿瘤血管短暂正常化，与靶向药物、PD-1抑制剂等(deng)系统治疗形成协同效应，“三者联合可显著提升抗肿瘤免疫应答，打破肝(gan)癌治疗的(de)耐(nai)药瓶颈。”
钇(yi)90技术已突破传统疗法的(de)局限，贯(guan)穿肝(gan)癌治疗的(de)早中晚期(qi)的(de)全程。对于无法或不愿手术的(de)早期(qi)肝(gan)癌患者，钇(yi)90放射性(xing)肝(gan)段消融可实现(xian)与手术相(xiang)当的(de)根(gen)治效果(guo)。国际研究显示(shi)，其5年生存(cun)率达55%-90%，且无需开腹。
而针对临界可切除或多发肿瘤的(de)中期(qi)患者，钇(yi)90通过缩小病灶、增(zeng)大余肝(gan)体积，使30%-40%患者获得手术机(ji)会。一项纳入207例钇(yi)90治疗后(hou)肝(gan)移(yi)植(zhi)患者的(de)研究显示(shi)，10年生存(cun)率高(gao)达60%，显著优于传统TACE治疗。
在(zai)晚期(qi)肝(gan)癌治疗干预方面，钇(yi)90的(de)优势就更为突出。全新多中心对照研究表示(shi)，对于合并门静脉癌栓的(de)患者，钇(yi)90治疗组比对照组的(de)生存(cun)期(qi)可延长至26.3个月，较索拉非尼单药提升近3倍。联合PD-1抑制剂后(hou)，客观(guan)缓解率（ORR）跃升至83%。张凯教授指出：“钇(yi)90联合靶向免疫治疗，已成为晚期(qi)肝(gan)癌患者延长生存(cun)、改善(shan)生活质量的(de)核心策略。”
预防胜于治疗：阻(zu)断肝(gan)癌发生链
虽然在(zai)治疗端不断进步，但(dan)预防永远比治疗更为经济、有效。有鉴于肝(gan)癌发生的(de)那些通路(lu)已经非常明确，“降低肝(gan)癌负担需从病毒性(xing)肝(gan)炎规范治疗、戒(jie)酒和减少脂肪肝(gan)等(deng)，是从源(yuan)头截断致癌通路(lu)的(de)关键性(xing)举(ju)措。”
专家表示(shi)，加强乙肝(gan)等(deng)病毒性(xing)肝(gan)炎防控(kong)，让现(xian)存(cun)感染者规范抗病毒治疗，可以(yi)将肝(gan)癌风险降低50%-70%；而每日酒精(jing)摄入超40克(ke)（约(yue)2两白酒），肝(gan)癌发生风险激增(zeng)6倍，对于酗酒和肥胖超重(zhong)人群而言，限酒和做好肥胖、糖尿病等(deng)代谢(xie)异常需及(ji)早干预也是预防肝(gan)癌发生的(de)重(zhong)要手段。
预防肝(gan)癌发生，也需注重(zhong)饮食安全。黄曲霉(mei)素致癌强度是二甲基(ji)亚(ya)硝胺的(de)75倍，也是导致肝(gan)癌发生的(de)重(zhong)要诱因，因此避免霉(mei)变谷物摄入也很重(zhong)要。据悉，黄曲霉(mei)素导致的(de)霉(mei)变花生、谷物会异常苦(ku)涩，日常接触到一定要及(ji)时清理，购买的(de)谷物油类也要注意选择有保证(zheng)的(de)品(pin)牌。
“40岁以(yi)上男性(xing)、50岁以(yi)上女性(xing)或有家族史者，应定期(qi)接受超声(sheng)、甲胎蛋白三联检这些高(gao)危筛查也非常关键，这有助于我们(men)发现(xian)早期(qi)肝(gan)癌。”李涛教授呼吁：“肝(gan)癌可防可治，但(dan)公众意识仍是短板(ban)。‘三早’原则——早预防感染、早发现(xian)癌变、早规范治疗——是打破肝(gan)癌魔咒的(de)关键。”
采写：南都记者 王道斌(bin)
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